الاسم الشخصي العائلي E-mail ادخل البريد الالكترونى تاكيد البريد الالكترونى TéléphoneTéléphoneAdresse المدينة الدولة تاريخ الميلاد شهر شرطة مائلة يوم شرطة مائلة سنة الجنس ذكر أنثى اختر من القائمةنعملانومي مضطرب ومتقطعمرت بي أوقات لم أستطع خلالها النوم بسبب القلقمخاوفي قليلة جداً بالمقارنة بأصدقائياعتقد أنني أكثر عصبية من معظم الناستنتابني أحلام مزعجة (أو كوابيس) كل عدة لياليلدي متاعب أحيانا في معدتيغالبا ما ألاحظ أن يداي ترتجفان عندما أحاول القيام بعمل ماأعاني أحيانا من نوبات إسهالتثير قلقي أمور العمل والعمالاختر من القائمةهذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ1id 15هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ2id 16هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ3id 17هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ4id 18هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ5id 19هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ6id 20هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ7id 21هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ8id 22هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ9id 23اختر من القائمةنعملاتصيبني نوبات من الغثيان (غمامات النفس)كثيراً ما أخشى أن يحمر وجهي خجلاأشعر بجوع في كل الأوقات تقريباأثق في نفسي كثيراأتعب بسرعةيجعلني الانتظار عصبياأشعر بالإثارة لدرجة أن النوم يتعذر عليعاد ًة ما أكون هادئاتمر بي فترات من عدم الاستقرار لدرجة أنني لا أستطيع الجلوس طويلا في مقعدياختر من القائمةهذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ10id 24هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ11id 25هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ12id 26هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ13id 27هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ14id 28هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ15id 29هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ16id 30هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ17id 31هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ18id 32اختر من القائمةنعملالا أشعر بالسعادة معظم الوقتمن السهل أن أركز ذهني في عمل ماأشعر بالقلق على شئ ما، أو شخص ما، طوال الوقت تقريبالا أتهيب الأزمات والشدائدأود أن أصبح سعيداً كما يبدو الآخرينكثيراً ما أجد نفسي قلقاً على شيء ماأشعر أحياناً وبشكل مؤكد أنه لا فائدة ليأشعر أحياناً أنني أتمزقأعرق بسهولة حتى في الأيام الباردةاختر من القائمةهذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ19id 33هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ20id 34هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ21id 35هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ22id 36هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ23id 37هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ24id 38هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ25id 39هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ26id 40هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ27id 41اختر من القائمةنعملاالحياة صعبة بالنسبة لي في أغلب الأوقاتلا يقلقني ما يحتمل أن أقابله من سوء حظإنني حساس بدرجة غير عاديةلاحظت أن قلبي يخفق بشدة وأحياناً تتهيج نفسيلا أبكي بسهولةخشيت أشياء أو أشخاص أعرف أنهم لا يستطيعون إيذائيلدي قابلية للتأثر بالأحداث تأثراً شديداكثيراً ما أصاب بصداعلابد أن أعترف بأنني شعرت بالقلق على أشياء لا قيمة لهااختر من القائمةهذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ28id 42هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ29id 43هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ32id 46هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ33id 47هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ30id 44هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ31id 45هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ34id 48هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ35id 49هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ36id 50اختر من القائمةنعملالا أستطيع أن أركز تفكيري في شيء واحدلا أرتبك بسهولةاعتقد أحياناً أنني لا أصلح بالمرةأنا شخص متوتر جداأرتبك أحياناً بدرجة تجعل العرق يتساقط مني بصورة تضايقني جدايحمر وجهي خجلاً بدرجة أكبر عندما أتحدث للآخرينأنا أكثر حساسية من غالبية الناسمرت بي أوقات شعرت خلالها بتراكم الصعاب بحيث لا أستطيع التغلب عليهاأكون متوتراً للغاية أثناء القيام بعمل مااختر من القائمةهذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ37id 51هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ38id 52هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ39id 53هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ40id 54هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ41id 55هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ42id 56هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ43id 57هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ44id 58هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ45id 59اختر من القائمةنعملايداي وقدماي باردتان في العادةأحيانا أحلم بأشياء أفضل الاحتفاظ بها لنفسيلا تنقصني الثقة بالنفسأصاب أحيانا بالإمساكلا يحمر وجهي أبداً من الخجلاختر من القائمةهذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ46id 60هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ47id 61هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ48id 62هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ50id 64هذا الحقل مخفي عند عرض النموذجQ49id 63مجموع نتائج الاختبارNameهذا الحقل لأغراض التحقق ويجب تركه دون تغيير. Δ